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病案数字化解决方案

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病案数字化解决方案

2019-07-13

随着医院规模的逐步扩大及业务的不断增加,采用信息化手段更加高效的进行病案的管理和利用已成为必然趋势。目前国内医院病案管理普遍存在着病案资料共享性差、异地调阅困难、病案查找速度慢、存放占用空间大、安全系数低、大量医学信息无法轻易获取等问题。

病案数字化解决方案
时间:2019-07-13 77


1.概述
随着医院规模的逐步扩大及业务的不断增加,采用信息化手段更加高效的进行病案的管理和利用已成为必然趋势。目前国内医院病案管理普遍存在着病案资料共享性差、异地调阅困难、病案查找速度慢、存放占用空间大、安全系数低、大量医学信息无法轻易获取等问题。卫计委颁布的医疗机构病历管理规定(2013年版)规定:医疗机构可以采用符合档案管理要求的数字化技术等对纸质病历进行处理后保存。结合医院信息化的建设情况,根据对实施了病案数字化技术单位的调研结果,采用数字化技术来实现纸质病案的信息化管理,可实现纸质病案具有法律效力的长期保存以及病案信息资源的高效利用。

2.相关政策条款
2.1 医院达标条款要求,在三级医院的评审条款4.27.2.6保持病案的可获得性【C】条款:
- 有方法(如病案示踪系统)控制每份病案的去向
- 病案如果没有其他替代品,如:影像、缩影,病案则不能打包存放或远距离存放(委托存放)
2.2 医院达标条款要求,在三级医院的评审条款4.27.5.2建立出院病案信息的查询系统(★):
- 有出院病案信息的查询系统
- 病案首页内容完整准确
- 病案首页全部资料信息进入查询系统
2.3 其它相关标准及规定:
《三级综合医院评审标准(2011 年版)》
《医疗机构病历管理规定(2013年版)》
《四川省住院病历质量评分标准》
《四川省卫生和计划生育委员会关于印发四川省住院病案首页(2014)的通知》
《中华人民共和国档案法》
3.现实意义
3.1 有效降低病案使用过程中造成的风险
在我国,电子病历系统虽然已经普及,但并没有采用电子签名认证,因此在相当长时间内纸张病案的管理依然尤为重要。大部分医院的纸质病案管理仍停留在手工管理方式,手工复印、调阅都要接触病案原件,在调阅过程中,无法避免人为的污损、撕页、篡改甚至丢失病案。同时纸张病案未进行数字化处理之前没有备份,一旦出现问题,将给医院造成无可挽回的损失。
3.2 有效降低病案保存带来的风险及费用
根据《中华人民共和国档案法》第四章第二十条第二点相关要求,我国医院病历档案需保存三十年以上。医院原有病案数量巨大,且增量依然巨大,由此病案的保存和管理带来的风险及费用是不可忽视的。
现有医院纸质病案保存普遍面临占地空间大,保管难度高,保管费用大等问题。在进行数字化加工处理后,打包装箱,加贴标识后堆放,无需上架,经测算可节约35%~50%的库房空间;节约保管所需房屋成本;减少档案柜等保管设施费用,同时在一定程度上减少环境因素对纸质病案的损坏,如采用真空包装技术进行打包存放,则可基本杜绝环境因素对纸质病案的损坏。

3.3提高病案质控管理水平
随着医院信息化建设的深入及国家相关质控标准要求的不断提高,医院病案质控需求也随之提高。通过病案数字化处理的应用实施可有效提高病案质控工作效率
有效减少了以往病案室工作人员及医务处质控人员前往病案室抽取纸质病案,并借阅、分配至各病区临床质控专家,最后再收回等一系列繁琐的工作及程序。避免了纸质病案在借阅、查阅过程中出现的损坏、遗失等安全隐患。
系统具备质控数据收集、汇总分析、运算统计制表功能,数据共享功能,方便随时进行质控情况查询,各种统计报表可直接打印,减轻了汇总统计分析的工作量,明显提高了工作效率和数据准确性。
3.4 提高病案使用的效率
病案广泛应用于医疗、教学、研究、保险、咨询、法律等各个领域,有极高的使用频率和使用价值。采用手工方式管理病案远远落后于病案使用发展的客观需求,存在查阅病案等待时间长、效率低、工作强度大;一人借走病案,其它借阅的人需漫长等待,不能共享;不能方便地过滤筛选,要调阅某类病案,需人工进行查找,费时费力。对病案进行数字化加工处理后,调阅效率极大提高,调阅过程简单便捷。
3.5 提升服务质量,提高患者满意度
传统病历复印方式,需人工查找纸质病案,大大增加患者等待时间,且复印效果不佳。通过病案数字化系统,可实现快速打印,无需等待,打印效果良好,大大提升病案打印服务质量,从而提高患者满意度。
3.6 病案扫描数字化处理后,病案可进行共享,供临床医务人员查阅,医务人员再也不用到病案室借阅病历。极大的降低管理成本。
3.7 满足医院评审相关要求。